Spécialiste en contrôle tarifaire et examen de l'efficience – 100%

Au sein de notre équipe de contrôle tarifaire et de lutte contre l'abus d'assurance, vous analysez le comportement des prestataires de soins, identifiez les anomalies dans l'évolution des coûts et des prestations, et en déduisez des mesures concrètes. Vous évoluez ainsi à l'interface entre la tarification, le controlling des prestations, l'analyse de données et les négociations avec les prestataires de soins. Pourquoi ? Pour détecter les écarts, garantir le respect des bases légales (KVG/VVG) et contribuer à une utilisation efficace des ressources – tout en maintenant une collaboration constructive avec les prestataires de soins et les partenaires.

Ce que vous réalisez quotidiennement

• Dans votre rôle d'analyste et de spécialiste des tarifs, vous collectez et structurez les données pertinentes afin d'établir des analyses approfondies. Pour ce faire, vous utilisez les outils existants ou sollicitez de manière ciblée des informations complémentaires auprès du service spécialisé compétent. Sur cette base, vous analysez les données à l'aide d'indicateurs appropriés tels que des benchmarks, des évolutions ou des modèles identifiables, et en déduisez des contrôles ciblés. Ensuite, vous évaluez les résultats, les présentez de manière compréhensible et formulez des recommandations d'action concrètes.
• En outre, vous assumez une fonction de coordination centrale : vous communiquez vos résultats d'analyse en interne, veillez à leur traçabilité et accompagnez la mise en œuvre des mesures définies en étroite collaboration avec différents services – par exemple le contrôle des factures, les équipes de négociation ou lors de l'établissement de directives de travail internes. De plus, vous participez activement à des projets transversaux.
• En complément, vous menez des négociations avec les prestataires de soins, en particulier en cas d'anomalies dans la facturation. Vous pilotez les discussions avec l'objectif d'obtenir des remboursements, des ajustements de la pratique de facturation ou d'autres mesures appropriées. Si nécessaire, vous collaborez étroitement avec le service juridique, notamment en vue d'éventuelles démarches juridiques.

Ce que vous apportez à l'équipe

• Vous disposez de capacités analytiques marquées et manipulez les chiffres et les données avec aisance. Vous analysez les problématiques complexes de manière structurée, présentez les résultats de façon compréhensible et les communiquez de manière adaptée à l'interlocuteur. Votre capacité à travailler de manière autonome ainsi qu'une attitude assurée lors de discussions et de négociations font partie de vos points forts.
• Vous avez une formation dans le domaine de l'assurance maladie, sociale ou de la santé ou une qualification comparable et disposez de plusieurs années d'expérience professionnelle dans le secteur de la santé, idéalement chez un assureur maladie, un hôpital ou un prestataire de soins.
• Vous disposez de très bonnes connaissances des outils Microsoft, en particulier Excel. Des connaissances avec Power BI ou des outils d'analyse comparables sont un avantage.

Vous apportez des connaissances approfondies dans au moins un des domaines spécialisés suivants :

• Tarifs ambulatoires et structures tarifaires (en particulier TARDOC, TARMED ou des systèmes tarifaires comparables)
• Prestations stationnaires et controlling hospitalier (par ex. SwissDRG, contrôle des factures stationnaires ou controlling des prestations)
• Analyse de données et controlling (par ex. évaluation de grands ensembles de données, analyses statistiques ou solutions de Business Intelligence)

Vos avantages :

• Semaine de 40 heures (à 100%)
• Au moins cinq semaines de vacances
• Possibilité de travail en home office
• Participation mensuelle aux coûts d'un abonnement de transports publics pour le trajet domicile-travail
• Prestations sociales attractives et prime d'assurance maladie nettement réduite
• Welcome Day et formations professionnelles internes

Date d'entrée : Immédiate ou à convenir
Taux d'occupation : 100%

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