Spécialiste en lutte contre la fraude assurances de personnes, 60-100%

Spécialiste en lutte contre la fraude assurances de personnes (m/f/d), 60-100% Health Insurance Solutions AG est un centre de support de prestations fondé en 2024 pour les assureurs maladie, sociaux et privés. Avec des services de haute qualité et efficaces provenant d'une seule source, nous soutenons nos clients et partenaires pour optimiser leurs processus de prestations et se développer avec succès sur le marché de l'assurance. Pour renforcer notre équipe de lutte contre l'abus d'assurance, nous recherchons dès maintenant ou à convenir un/une : Spécialiste en lutte contre la fraude assurances de personnes (m/f/d), 60-100% Votre rôle Dans la lutte contre la fraude des assurances de personnes, vous assumez une fonction responsable et exigeante à l'intersection des prestations d'assurance, du droit et des enquêtes. Grâce à votre pensée analytique et votre flair pour les faits complexes, vous contribuez à détecter précocement les abus et à prendre des décisions fondées. Vous menez des clarifications de manière autonome, coordonnez les mesures d'enquête et entretenez des échanges étroits avec les parties prenantes internes et externes. Ainsi, vous apportez une contribution importante à un contrôle des prestations équitable et durable. Pour ce poste, nous recherchons soit une personne spécialisée expérimentée à 100 % avec une expertise dans l'assurance maladie et les assurances de personnes (KVG, UVG et KTG), soit deux spécialistes à 60 % chacun, dont un spécialisé dans l'assurance maladie (KVG) et un spécialisé dans les assurances de personnes (UVG/KTG). Vos tâches Vous traitez de manière autonome des cas de sinistres avec soupçon d'abus dans les assurances maladie et de personnes (assurance maladie et/ou assurance accident et indemnités journalières maladie) et effectuez les clarifications nécessaires. Vous analysez des situations complexes, évaluez les informations pertinentes et utilisez l'analyse de données pour détecter les irrégularités. Vous planifiez, coordonnez et accompagnez les mesures d'enquête et de clarification appropriées et évaluez les résultats des surveillances de personnes. Vous menez des entretiens et des négociations avec les demandeurs, les prestataires de soins, les représentants juridiques et d'autres parties prenantes, et représentez ainsi les intérêts de l'assurance de manière professionnelle et souveraine. Vous préparez de manière techniquement fondée les décisions de sanction et les plaintes pénales et accompagnez les procédures pénales ainsi que les procédures d'arbitrage. Vous conseillez et soutenez les parties prenantes internes et externes sur des questions techniques et juridiques liées à la lutte contre la fraude et à la prévention des abus. Vous transmettez votre savoir-faire lors de présentations et de formations et contribuez à la sensibilisation aux risques de fraude. Votre profil Au moins 3 ans d'expérience professionnelle dans la gestion des sinistres en assurances maladie et/ou de personnes (KVG et/ou UVG et KTG) ou dans la lutte contre la fraude. Une formation continue dans le domaine de l'assurance privée et/ou maladie, par exemple en tant que spécialiste en assurance avec diplôme fédéral, économiste en assurance HF ou spécialiste en assurance maladie avec diplôme fédéral, est un avantage. Capacités analytiques marquées ainsi qu'une expérience dans l'évaluation et l'interprétation de données et de contextes complexes. Grande capacité de décision et d'affirmation ainsi que la capacité d'agir de manière souveraine, même dans des situations de conversation et de négociation exigeantes. Excellente capacité d'expression écrite et orale en allemand. De bonnes connaissances en français sont un avantage et facilitent les échanges avec les clients, les prestataires de soins et d'autres parties prenantes en Suisse romande. Méthode de travail autonome, structurée et responsable avec une grande prise d'initiative. Grande intégrité, discrétion et un flair prononcé pour les situations complexes ainsi que pour les liens pertinents au risque. Ce que nous vous offrons Une activité polyvalente et responsable avec beaucoup d'autonomie. Une équipe motivée et engagée avec des hiérarchies horizontales et des processus de décision courts. Un environnement de travail moderne dans des bureaux de dernière génération au cœur de la ville de Berne. Des opportunités de développement attrayantes, de nombreux avantages et la possibilité de télétravail. Êtes-vous prêt ? Alors grandissons ensemble ! Envoyez-nous votre candidature avec CV, diplômes et certificats de travail via . Nous nous réjouissons de vous rencontrer ! jpidf3908b8jm jit0834jm jiy26jm