Responsable d'équipe Contrôle de l'efficience / BVM 80-100%

Responsable d'équipe Contrôle de l'efficience / BVM 80-100% #

Luzern / hybrid

avec date de début flexible

durée indéterminée

Avec votre équipe, vous vous assurez que les factures, les tarifs et les cas suspects sont contrôlés avec précision et que les comportements incorrects ou abusifs ne restent pas indétectés. Dans ce rôle de direction, vous combinez expertise technique, sécurité décisionnelle et un bon sens des relations humaines. Vous apportez ainsi une contribution importante pour que les prestations soient évaluées correctement, que les moyens soient utilisés efficacement et que les intérêts de la CSS et de ses assurés soient protégés.

Voici votre quotidien ##

• Le cœur de votre mission : Vous vous assurez que les cas de prestations et de sinistres, les factures et les tarifs sont contrôlés systématiquement et que les demandes incorrectes, non efficientes ou abusives sont traitées proprement.
• Vous hiérarchisez les cas suspects, les clarifiez de manière structurée et entreprenez les mesures nécessaires conjointement avec les services spécialisés internes et les partenaires externes.
• Au quotidien, vous pilotez les objectifs opérationnels dans le domaine WP-BVM et intervenez lorsque des corrections de qualité, de priorités ou de ressources sont nécessaires.
• Vous conseillez les cadres, les collaborateurs et les organismes externes sur les questions relatives au contrôle de l'efficience ainsi qu'à la lutte contre les abus et la fraude.
• À partir de cas isolés, d'indices et d'analyses de données, vous identifiez des modèles et développez des approches efficaces pour la suite du traitement des cas.
• Grâce à une documentation soignée, des statistiques fiables et un reporting régulier, vous créez de la transparence sur l'utilité et l'impact de l'activité WP-BVM.

Ce que vous apportez ##

• L'essentiel d'abord : Vous possédez plusieurs années d'expérience en direction et dirigez de manière claire, réfléchie et avec une compétence en coaching.
• Votre bagage d'expérience contient une pratique approfondie dans le contrôle des abus, de la fraude ou de l'efficience - idéalement dans le domaine des assurances ou dans un contexte criminologique, juridique ou médical.
• Vous gérez avec assurance les questions juridiques et connaissez les bases pertinentes du droit des assurances-maladie, des assurances sociales, civil et pénal.
• La pensée analytique fait partie de vos points forts, et vous travaillez avec assurance avec Excel, Word, PowerPoint ainsi que les outils d'analyse appropriés.
• Vous décidez de manière orientée vers les solutions, fixez des priorités claires et entreprenez des optimisations de votre propre initiative.
• Vous vous exprimez bien à l'oral et à l'écrit en allemand et/ou en français. L'italien, l'anglais ou un réseau existant dans la gestion de la fraude sont un plus.